Comunicação Interventricular (CIV)
22 de outubro de 2024

Comunicação Interventricular (CIV): Causas, Sintomas, Tratamento e Diagnóstico

Cardiopatias Congênitas – Comunicação Interventricular (CIV). Uma das doenças cardíacas mais frequentes, acometendo de 5 a 50 / 1.000 bebês, sendo mais prevalente no sexo feminino.

A Comunicação Interventricular, também conhecida como CIV, é uma alteração na anatomia do coração que surge enquanto o feto ainda está em formação. É uma das cardiopatias congênitas mais frequentes, que se caracteriza pela presença de um ou mais orifícios no septo interventricular, permitindo a passagem de sangue do ventrículo com maior pressão para o ventrículo com menor pressão, geralmente da esquerda para a direita. 

No coração normal, o sangue do lado esquerdo é bombeado para o corpo e do lado direito para os pulmões. Quando existe essa comunicação, uma quantidade de sangue passa do ventrículo esquerdo (maior pressão) para o ventrículo direito. Este sangue já oxigenado, vai novamente para os pulmões e retorna para o lado esquerdo, sobrecarregando o coração. Nos pulmões, a sobrecarga aumenta a pressão podendo lesionar as paredes das artérias pulmonares.

O volume de sangue recebido no ventrículo direito está diretamente relacionado ao tamanho da comunicação. A sobrecarga de volume sanguíneo acarretará na piora principalmente dos sintomas respiratórios e na dificuldade em ganhar peso. Tudo isso devido às sequelas pulmonares e cardíacas causadas pelo excesso de sangue em locais que não estão preparados para essa situação. A longo prazo, os pulmões podem sofrer sequelas levando a uma doença chamada de Hipertensão Pulmonar, caso a CIV não seja fechada em tempo hábil.

CLASSIFICAÇÃO

A CIV pode ser classificada devido a diferentes critérios, como característica, localização anatômica e presença de outras anomalias cardíacas associadas. Entre as mais comuns, estão:

1. Classificação com base no tamanho:

    • Pequena: diâmetro de até 4 milímetros.
    • Média: diâmetro entre 5 e 8 milímetros.
    • Grande: diâmetro maior que 8 milímetros.

2. Classificação com base na localização:

    • CIV Muscular: localizada na porção muscular do septo interventricular.
    • CIV Perimembranosa: localizada na porção membranosa do septo interventricular, próxima à válvula tricúspide.
    • CIV Subarterial: localizada abaixo das valvas aórtica e pulmonar.

Localização anatômica em relação à crista supraventricular – estrutura muscular que separa a porção principal do ventrículo direito da porção infundibular: quando se encontram acima da crista são chamadas infundibulares e abaixo infracristais e são localizadas nas regiões do septo membranoso ou na porção muscular do septo.

3. Classificação com base na relação com outras anomalias cardíacas:

    • CIV Isolada: defeito presente sem associação com outras anomalias cardíacas.
    • CIV Complexa: defeito associado a outras malformações cardíacas, como Transposição das Grandes Artérias (TGA), Tetralogia de Fallot (T4F), Estenose Pulmonar, Coarctação de Aorta (CoAo).

Essas classificações auxiliam na compreensão da gravidade da CIV e na determinação no tratamento mais adequado. 

 

Tipos de CIV - Tamanho e Localização: Dados Importantes para Diagnóstico e Tratamento Precoce. 
Imagem: Coração & Perfusão

 

TAMANHO E LOCALIZAÇÃO

As CIVs variam em tamanho e localização. Uma CIV de tamanho pequeno pode evoluir com redução do seu diâmetro e fechamento espontâneo nos primeiros 2 anos de vida da criança, mas na maioria dos casos o tratamento cirúrgico é necessário, sendo indicado no tempo certo.

CIV PÓS INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)

A CIV que ocorre após o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é rara, mas justifica alta mortalidade quando não é diagnosticada e tratada adequadamente. Ocorre devido a uma ruptura do septo interventricular pós-IAM associado muitas vezes a instabilidade hemodinâmica do paciente.

SINTOMAS

A presença de outras alterações cardíacas também podem influenciar nos sintomas. Uma comunicação pequena, a criança pode apresentar um sopro cardíaco exuberante, sem outras manifestações clínicas. 

Nos defeitos amplos, o sopro é mais baixo mas a criança apresenta sintomas e sinais exuberantes. Os mais comuns são baixo peso, cansaço para mamar, sudorese e extremidades mais frias. A recorrência de quadros respiratórios também pode estar relacionada com a presença da CIV.

Comunicações amplas que não foram tratadas podem gerar cianose e falta de ar em atividades. As CIVs moderadas ou grandes, causam danos ao desenvolvimento do paciente, levando ao aparecimento de sinais de insuficiência cardíaca (ICC) já nos primeiros três meses de vida.

DIAGNÓSTICO

O sopro cardíaco é o achado mais frequente nos exames clínicos. Na CIV, o turbilhonamento do sangue entre os ventrículos provoca um sopro  que pode ser ouvido durante toda a sístole (fase de contração dos ventrículos). A intensidade do sopro pode variar, dependendo do tamanho e da gravidade da CIV, e geralmente é localizada na região do ápice do coração.

O exame mais utilizado para diagnóstico é o ecocardiograma transtorácico, que fornece imagens do coração, permitindo uma análise precisa do tamanho, localização e características da doença. Com as informações obtidas, é possível fazer um diagnóstico preciso da condição, determinar a gravidade do defeito e planejar o tratamento adequado. Outros exames para confirmar o diagnóstico são o eletrocardiograma e a radiografia de tórax.

Em alguns casos, o diagnóstico pode ser feito antes do nascimento, através do ecocardiograma fetal, permitindo que o tratamento comece imediatamente após o nascimento. 

TRATAMENTO

O tratamento pode variar de acordo pelo tamanho e gravidade do defeito, presença de sintomas, idade e outras condições associadas. 

Observação e monitorização: casos de CIV pequena e assintomática, envolvendo consultas regulares para avaliar o tamanho e acompanhar a presença de sintomas. 

Tratamento com medicamentos: em alguns casos, o medicamentos são utilizados para controlar os sintomas associados, garantindo melhor qualidade de vida. 

Cirurgia: casos de CIV grande, persistente, sintomática ou que não se fecha espontaneamente.

Cateterismo cardíaco: em alguns casos, pode ser possível realizar o fechamento da CIV por cateterismo cardíaco. 

O tratamento da CIV é individualizado e depende das características específicas de cada paciente. É importante que o tratamento seja acompanhado por um cardiologista pediátrico, que avaliará a gravidade da doença e recomendará a melhor opção de tratamento para cada caso. 

 

Texto: Coração & Perfusão / Dr. Juliano Penha – Cirurgião Cardiovascular Pediátrico – CRM-SP 127.414 | RQE 51.118

 

Leia mais
Cibele SperoneCardiologia, cardiopatias congênitas, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina, pediatria
22 de outubro de 2024

Tetralogia de Fallot: O Que Você Precisa Saber Sobre Essa Cardiopatia Congênita

Cardiopatias Congênitas – Tetralogia de Fallot (T4F)

A Tetralogia de Fallot (T4F) é uma cardiopatia congênita cianótica caracterizada por baixo fluxo de sangue que vai do coração (ventrículo direito) para os pulmões e representa cerca de 10% de todas as cardiopatias congênitas. Devido a essa condição, o paciente apresenta cianose, com tons de pele e mucosas azuladas, pois a quantidade de sangue que chega aos pulmões é menor do que o normal.

Essa cardiopatia inclui quatro defeitos cardíacos principais: 

➡ Estenose Pulmonar: Um estreitamento na via de saída da válvula pulmonar, que bloqueia o fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar.

➡ Hipertrofia do Ventrículo Direito: Devido ao esforço extra causado pela pressão elevada, o músculo do ventrículo direito se torna mais espesso.

➡ Comunicação Interventricular (CIV): Um defeito que permite a passagem de sangue entre os ventrículos direito e esquerdo.

➡ Dextroposição da Aorta: A aorta se desloca para o lado direito do coração, recebendo sangue dos dois ventrículos.(“cavalgamento” da aorta sobre o septo interventricular)

O estreitamento na saída do ventrículo direito limita o fluxo de sangue para os pulmões, o que faz com que o sangue pobre em oxigênio passe do ventrículo direito para o esquerdo através do defeito do septo, indo diretamente para a aorta. O grau de cianose depende da quantidade de sangue que chega aos pulmões, variando de leve a grave.

Em casos mais severos, até que a cirurgia possa ser realizada, o bebê depende do canal arterial para sobreviver. O canal arterial é um vaso sanguíneo presente no feto que conecta a artéria pulmonar à aorta. Após o nascimento, ele normalmente se fecha nos primeiros dias de vida. No entanto, se permanecer aberto, um pouco de sangue da aorta pode retornar aos pulmões, ajudando a oxigenar o sangue.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito durante a gestação, através do ecocardiograma fetal, após a 18a semana de gestação. Após o nascimento o ecocardiograma transtorácico define com mais precisão os aspectos anatômicos. No entanto, caso exista alguma dúvida no diagnóstico ou suspeita de alguma alteração coronariana, a angiotomografia (angioCT) deve ser realizada.

Tratamento

O tratamento pode ser clínico, com a função de manter o paciente estável até a cirurgia, cirúrgico ou cateterismo, a depender da gravidade clínica e anatomia da cardiopatia.

A cirurgia pode ser dividida em etapas:

Para pacientes com idade menor do que três meses, que estejam apresentando quedas importantes de saturação de oxigênio e possuam vasos pulmonares pequenos, a cirurgia paliativa de Blalock-Thomas-Taussig dever ser realizada. O procedimento consiste na realização da conexão de um tubo entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar, com o objetivo de garantir a chegada de sangue aos pulmões, fornecendo uma saturação de oxigênio segura para a criança até a realização da cirurgia definitiva.

Em pacientes com idade acima de três meses a correção anatômica já pode ser realizada com mais segurança, mas se o desenvolvimento do bebê estiver ocorrendo de forma segura, o ideal é realizar a cirurgia próximo do sexto mês de vida.

Correção cirúrgica

A correção anatômica consiste no fechamento da CIV, retirada da musculatura do ventrículo direito que está impedindo a chegada de sangue aos pulmões e plastia ou ampliação da valva pulmonar.

O prognóstico está relacionado aos aspectos anatômicos da valva pulmonar e ao resultado cirúrgico. Quando a anatomia da valva pulmonar é boa, e o grau de lesão residual for pequeno, o paciente tem boa qualidade de vida e pode não necessitar de outra abordagem cirúrgica no futuro. Mas se a anatomia for desfavorável, com necessidade de ampliação do anel/valva pulmonar, a insuficiência pulmonar pode ser importante. O fato de a valva pulmonar não ter uma boa função irá levar a necessidade de futuras cirurgias para troca dessa valva.

É importantíssimo o acompanhamento com especialista para que o tratamento seja realizado com segurança e no tempo certo de vida do paciente.

Quer saber mais sobre Tetralogia de Fallot?

Leia mais
Cibele SperoneCardiologia, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina, pediatria
21 de outubro de 2024

Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV): Entenda as Causas e Tratamentos da Condição Cardíaca

Cardiopatias Congênitas – Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV)

O Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV) é uma alteração cardíaca congênita relativamente frequente, com uma incidência de aproximadamente 50 a cada 100.000 nascidos vivos, sendo muito associada à Síndrome de Down (40 a 50%).

Faz parte das cardiopatias congênitas acianóticas com hiperfluxo pulmonar, o que significa que não causa cianose (pele azulada), mas aumenta o fluxo sanguíneo nos pulmões. Essa condição ocorre devido à ausência ou deficiência das estruturas que formam o septo atrioventricular, a parede que separa as câmaras superiores (átrios) das inferiores (ventrículos) do coração.

O coração normal é dividido em quatro câmaras, sendo duas do lado direito (átrio e ventrículo direitos) e duas do lado esquerdo (átrio e ventrículo esquerdos). O lado direito é responsável pelo bombeamento do sangue venoso (não oxigenado) que retorna do corpo para os pulmões, através da artéria pulmonar. Já o lado esquerdo recebe o sangue que retorna do pulmão (já oxigenado) e é responsável por seu bombeamento ao restante do corpo, através da artéria aorta. Cada ventrículo possui uma valva: valva tricúspide com o ventrículo direito e valva mitral com o ventrículo esquerdo. O habitual é que não exista comunicação entre os dois lados do coração, não permitindo mistura de sangue entre eles.

Em um coração normal, as válvulas atrioventriculares direita (tricúspide) e esquerda (mitral) estão em planos diferentes. No DSAV, essas válvulas estão no mesmo plano, formando um único anel.

O DSAV pode ser classificado em duas formas principais:

DSAV Total (DSAVT) – Inclui uma Comunicação Interatrial (CIA) e uma Comunicação Interventricular (CIV), permitindo a passagem de sangue entre os átrios e entre os ventrículos.

DSAV Parcial – Apresenta apenas a CIA, sem a presença de CIV.

O único tratamento eficaz para o DSAV é a cirurgia, que geralmente é realizada entre 6 a 12 meses de idade em casos mais graves. Em casos mais leves, a cirurgia pode ser feita entre 3 e 4 anos de idade. A intervenção precoce é fundamental para evitar complicações pulmonares graves.

Texto: Coração & Perfusão / Parceria: Dr. Juliano Penha – Cirurgião Cardiovascular Pediátrico – CRM-SP 127.414 | RQE 51.118

Leia mais
Cibele SperoneCardiologia, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina, pediatria
14 de outubro de 2024

Cuidados com o Coração: Principais Cardiopatias que Podem Afetar os Pets

As doenças cardíacas são uma preocupação crescente para os tutores de cães e gatos, já que diversas cardiopatias podem afetar a saúde dos pets, comprometendo o funcionamento do coração.

Embora cães e seres humanos sejam grandes amigos, eles apresentam diferenças marcantes em diversos aspectos, especialmente no que diz respeito à saúde. As doenças cardíacas são uma preocupação crescente tanto para cães quanto para gatos, já que várias cardiopatias podem afetar a saúde dos pets, comprometendo o funcionamento do coração.

O coração é o órgão responsável por bombear sangue para todo o corpo, garantindo que o oxigênio chegue às células e que substâncias tóxicas, como o gás carbônico, sejam eliminadas. Quando ocorrem doenças cardíacas, esse equilíbrio é comprometido, danificando o músculo cardíaco e as válvulas, impactando o funcionamento do coração.

As doenças cardiovasculares são cada vez mais comuns em animais de estimação. Entre as principais estão:

  • a doença mixomatosa valvar, que causa degeneração das válvulas cardíacas;
  • a cardiomiopatia dilatada, que aumenta as câmaras do coração e reduz sua capacidade de contração;
  • a cardiomiopatia hipertrófica, que resulta no aumento do músculo ventricular, dificultando o relaxamento e diminuindo o espaço para o acúmulo de sangue.

 

Tipos de Cardiopatias Comuns em Cães e Gatos

As principais cardiopatias que afetam cães e gatos podem variar dependendo da espécie e do porte. Nos cães de pequeno porte, a degeneração da válvula mitral é a mais comum, resultando em insuficiência cardíaca pelo refluxo de sangue na válvula. Nos cães de grande porte, destaca-se a cardiomiopatia dilatada, que causa o aumento das câmaras cardíacas e enfraquece as contrações do coração. Já nos gatos, a cardiopatia mais frequente é a cardiomiopatia hipertrófica, caracterizada pelo espessamento do músculo cardíaco, dificultando o bombeamento eficiente do sangue. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida dos pets.

Alguns pets nascem com malformações cardíacas congênitas, que afetam a estrutura e a função do coração. Entre as mais comuns estão a persistência do ducto arterioso (PDA), uma falha no fechamento de um vaso sanguíneo após o nascimento, e a estenose pulmonar, que estreita a válvula pulmonar, dificultando o fluxo de sangue do coração para os pulmões.

 

O Impacto da Saúde Bucal nas Doenças Cardíacas dos Pets

Problemas dentários como acúmulo de tártaro, gengivite e periodontite podem levar à liberação de bactérias na corrente sanguínea, afetando o coração. Uma das complicações mais graves é a endocardite, uma infecção das válvulas cardíacas causada por essas bactérias, que pode comprometer seriamente o funcionamento do coração. Além disso, a má higiene bucal pode agravar cardiopatias preexistentes ou até desencadear disfunções valvares. A prevenção, por meio da escovação regular dos dentes e consultas veterinárias, é fundamental para proteger tanto a saúde bucal quanto o sistema cardiovascular dos pets.

 

Sinais de Alerta

Os principais sinais de alerta para cardiopatias em pets incluem tosse, dificuldade para respirar, perda de apetite, emagrecimento, cansaço, língua arroxeada, distensão abdominal e desmaios. O diagnóstico precoce ajuda a controlar a progressão da doença. Uma alimentação balanceada, junto com o tratamento adequado, pode contribuir significativamente para melhorar a qualidade de vida e a recuperação do animal.

 

Causas mais Comuns da Cardiopatia Canina

As causas mais comuns da cardiopatia canina incluem fatores genéticos, idade avançada, obesidade, sedentarismo e alimentação saudável. Raças específicas têm maior predisposição genética para doenças cardíacas, enquanto o envelhecimento natural do coração, associado ao excesso de peso e à falta de exercícios, sobrecarrega o órgão. Uma dieta desregulada também aumenta o risco de problemas cardíacos. Muitas vezes, esses fatores estão interligados, contribuindo conjuntamente para o desenvolvimento da cardiopatia.

     

    Avanços no Tratamento de Cardiopatias em Pets

    A medicina veterinária tem evoluído consideravelmente, permitindo diagnósticos precisos e tratamentos definitivos para muitas dessas condições. Atualmente, contamos com cardiologistas especializados, que utilizam tecnologia avançada de ecocardiografia, e cirurgiões capacitados para realizar correções por meio de cirurgias abertas e procedimentos mais complexos.

    Essas condições, quando diagnosticadas precocemente, podem ser tratadas com sucesso por meio de cirurgias ou procedimentos de cateterismo, proporcionando aos animais uma melhora significativa na qualidade de vida e aumento da sobrevida.

    A colaboração com profissionais da medicina humana também tem contribuído muito para o avanço dos procedimentos complexos, garantindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida para nossos pacientes da quatro patas.

     

    Texto: Coração & Perfusão – Parceria: Dr. Igor Pelicano Ribeiro – Médico Veterinário / Cirurgia Torácica e Vascular

     

    Leia mais
    Cibele SperoneCardiologia, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina, medicina veterinária
    Sistema de Autotransfusão XTRA®
    14 de outubro de 2024

    Autotransfusão Intraoperatória – CELL SAVER

    Autotransfusão Intraoperatória: Uma Alternativa para Reduzir o Uso de Hemocomponentes em Cirurgias

    As cirurgias cardíacas frequentemente envolvem uma perda significativa de sangue, levando à necessidade de transfusões sanguíneas em muitos casos. Contudo, esta prática enfrenta desafios, como a escassez de hemoderivados devido à alta demanda em diversas áreas da medicina e ao número reduzido de doadores. Além disso, as transfusões podem acarretar complicações pós-operatórias e nem sempre são aceitas pelos pacientes, seja por questões de saúde, religiosas ou pessoais.

    Desta forma, a Autotransfusão Intraoperatória pode ser uma alternativa da equipe cirúrgica evitando assim o uso de hemocomponentes.

    A utilização de uma técnica denominada Cell Saver durante a cirurgia cardíaca, permite que o sangue perdido no campo cirúrgico seja aspirado, lavado e reinfundido no paciente, podendo recuperar em até 90% das hemácias perdidas durante a cirurgia. Uma técnica segura e eficaz; que reduz aproximadamente 50% a utilização de hemoderivados, diminuindo as complicações pós-operatórias e reduzindo o tempo de internação e de infecções associadas. Em geral o uso do Cell Saver proporciona uma boa relação custo/benefício em cirurgias com perda mínima de sangue e que não possua contra-indicações para uso dessa técnica.

    Como funciona?

    O sangue do campo é aspirado pela máquina, armazenado, filtrado e centrifugado para concentrar as hemácias e separá-las dos demais componentes. As hemácias são lavadas com uma solução salina removendo os produtos endógenos e os produtos introduzidos no campo cirúrgico. Com isso são removidos restos de fibrina circulante, medicamentos dissolvidos no sangue, microagregados, hemoglobina livre, fatores pró-coagulantes e heparina (usada no processo de aspiração do sangue do campo cirúrgico). Assim, as hemácias lavadas são suspensas em solução salina e são encaminhadas para uma bolsa de reinfusão, prontas para serem transfundidas no paciente.

     

    INDICAÇÕES x CONTRA-INDICAÇÕES

    Indicações:

    • Pacientes com perda estimada acima de 1 L ou 20% do volume de sangue
    • Pacientes que apresentam anemia ou fatores de risco aumentados para sangramento
    • Pacientes com grupo sanguíneo raro ou sensibilizados por politransfusões anteriores
    • Pacientes Testemunhas de Jeová
    • Indicações cirúrgicas, como cirurgias cardíacas e vasculares: revascularizações do miocárdio, trocas de valva, cirurgias com ou sem uso de CEC, aneurismas tóraco-abdominais
    • Em casos de reoperações
    • Cirurgias Ortopédicas: cirurgias extensas de coluna espinal (escoliose e artrodese); próteses de fêmur e quadril, revisões, próteses de joelho e ombro (bilaterais)
    • Cirurgias Urológicas: prostatectomias radicais retropúbicas, cistectomias (retirada da bexiga), nefrectomias (retirada dos rins)
    • Neurocirurgia: aneurismas basilares
    • Transplantes de fígado, rins, coração

    O **Cell Saver** também é uma ferramenta avançada em cirurgias ginecológicas, especialmente em procedimentos que podem resultar em perda significativa de sangue, como histerectomias, miomectomias e cirurgias oncológicas.

    Contra-indicações relativas:

    • Cirurgias contaminadas
    • Cirurgias oncológicas (perigo de disseminação de células malignas)

     

    VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO DA AUTOTRANSFUSÃO INTRAOPERATÓRIA

    • Redução de aproximadamente 50% a utilização de sangue homólogo
    • Diminuição das complicações pós-operatórias, associada a uma redução do número de dias de internamento e de infecções associadas
    • Boa relação custo/benefício, em particular a partir da segunda unidade de sangue recuperado especialidades cardíaca, ortopédica e vascular
    • Não induz a significativa coagulopatia clínica
    • Elimina risco de transmissão de doenças infectocontagiosas
    • Elimina risco de incompatibilidade ABO
    • Previne reações transfusionais
    • Elimina a TRALI (transfusion-related acute lung injury)
    • Elimina a doença Enxerto X Hospedeiro
    • Imediata disponibilidade de sangue fresco
    • Diminui a demanda por sangue homólogo
    • Opção em caso de grupos sanguíneos raros e anticorpos (pacientes sensibilizados)
    • As hemácias são reinfundidas à temperatura ambiente
    • As hemácias recuperadas têm maior capacidade de transporte de oxigênio do que aquelas contidas nas unidades de concentrados de hemácias, homólogas, estocadas nos bancos de sangue

     

    CUSTO-BENEFÍCIO

    Os procedimentos de recuperação intraoperatória de sangue costumam ter uma boa relação custo-benefício em cirurgias com perda mínima, geralmente equivalente a 2 unidades de concentração de hemácias, e que não apresentam contraindicações para a técnica. Nos transplantes de fígado, a autotransfusão intraoperatória é uma opção econômica para fornecer transfusões imediatas, permitindo a recuperação de litros de sangue que podem ser devolvidos rapidamente ao paciente.

    Doe sangue!! Uma simples atitude pode salvar muitas vidas!

     

    Material fornecido: Dossiê Autotransfusão Intraoperatória – Politec Saúde / Sistema de Autotransfusão XTRA®️

    Coração & Perfusão

    Leia mais
    Cibele SperoneCardiologia, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina
    27 de setembro de 2024

    A Circulação Sanguínea do Paciente Durante uma Cirurgia Cardíaca

    Você já se perguntou como a circulação sanguínea do paciente é preservada durante uma cirurgia cardíaca?

    Quase todas as cirurgias cardiovasculares necessitam do auxílio de uma máquina conhecida como CEC, que significa Circulação Extracorpórea. Seu objetivo é substituir temporariamente as funções do coração e dos pulmões, mantendo o coração inoperante e protegido durante o procedimento. Essa máquina é muito utilizada em cirurgias de peito aberto, para que seja possível ao cirurgião ter uma melhor visualização do campo cirúrgico e trabalhar com mais segurança.

    Além das melhores condições de visualização do coração no momento da cirurgia, informações básicas e atualizadas do paciente, como peso, altura, exames laboratoriais e de imagens, diagnóstico e procedimento proposto são de extrema importância para o sucesso da intervenção., Por meio de dados precisos sobre o paciente, é possível calcular a superfície corpórea, o fluxo adequado, os materiais descartáveis que serão utilizados na CEC, o perfusato mais indicado para o caso, entre outras definições importantes.

    O que é Perfusato?

    O perfusato é o fluido utilizado na circulação extracorpórea (CEC) para garantir que o corpo continue recebendo oxigênio e nutrientes enquanto o sangue circula fora do corpo. Preparado pelo perfusionista antes do início da cirurgia, ele preenche o circuito da máquina de CEC, assegurando que todos os componentes estejam prontos para manter o equilíbrio dos órgãos durante a pausa temporária do coração e dos pulmões. O perfusato é composto por soluções balanceadas que ajudam a estabilizar os eletrólitos, a pressão arterial e o funcionamento adequado dos órgãos ao longo do procedimento.”

    E qual a diferença entre “priming” e “perfusato” na circulação extracorpórea?

    A diferença entre eles, está no uso e contexto dentro da circulação extracorpórea:

    Priming – É o ato de preparar o circuito da máquina de circulação extracorpórea antes do procedimento cirúrgico. Isso envolve a adição de um fluido (geralmente soluções como Ringer lactato ou outros líquidos balanceados) ao circuito para eliminar o ar dos tubos e garantir que o sistema esteja pronto para receber o sangue do paciente. O priming é essencial para preparar o circuito da CEC, garantindo que ele funcione corretamente sem a presença de bolhas de ar, que poderiam ser perigosas ao paciente.

    Perfusato – Refere-se ao fluido que circula no circuito da CEC junto com o sangue do paciente durante a cirurgia. O perfusato pode ser parte do priming inicial e, ao longo da cirurgia, pode ser enriquecido com drogas, eletrólitos e outros componentes necessários para manter o equilíbrio metabólico e fisiológico do paciente.

    Resumindo: priming é o processo de preparo do circuito com fluido, enquanto perfusato é o fluido que circula durante a cirurgia para manter a estabilidade do organismo.

    Quais cirurgias cardíacas necessitam do uso da CEC?

    A circulação extracorpórea é essencial em diversas cirurgias cardíacas, como:

    • Revascularização do miocárdio (“ponte de safena”)
    • Transplante cardíaco ou pulmonar
    • Substituição valvar
    • Cirurgias de aorta
    • Cirurgias pediátricas para correção de cardiopatias congênitas

    Além dessas, a CEC também pode ser utilizada na cirurgia de citorredução com HIPEC, indicada para o tratamento curativo de alguns tipos de tumores que se disseminam pelo peritônio, na cavidade abdominal (câncer peritoneal).

    Qual profissional é responsável pelo controle da máquina de circulação extracorpórea durante o procedimento cirúrgico?

    O Perfusionista é o profissional habilitado para conduzir a máquina de CEC, responsável pela manutenção das funções cardiorrespiratórias, equilíbrio bioquímico, hematológico e hidroeletrolítico do paciente durante o procedimento cirúrgico. Este profissional deve reunir qualidades como agilidade, atenção, compromisso, ética e muita precisão.

    Texto: Cibele Sperone – Coração & Perfusão

    Leia mais
    Cibele SperoneCardiologia, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca, Medicina, Tecnologia
    • 1
    • 2